ЯрФорум

Здравствуйте! Моему сыночку 5 мес, проблема- срыгивания, обильные, после каждого кормления, может и через два и три часа после еды. Вес набирает, растет. Консультация гастроэнтеролога - здоров, хирург - без патологий, невролог - в 1 мес. здоров, вчд нет ( узи, окулист), в 4 мес - вчд нет (узи, осмотр невролога). При рождении кривошея, тонус в ногах, лечение массаж, электрофорез, парафиновые обертывания. В 5 мес обратились повторно в неврологу все с той же проблемой - срыгивания. Диагноз - вчд. Показания -маленький родничок (почти закрылся) взгляд удивленный, "отсутствие" шеи, срыгивания. Лечение -  циннаризин 1/4 2 раза в день, диакарб и аспаркам, повторное узи после лечения. Вопрос - может ли УЗИ не показывать вчд,стоит ли принимать циннаризин  другие назначенные препараты? Кроме срыгиваний жалоб нет. Ребенок очень активный, постоянно куда-то "бежит". Спасибо.

Здравствуйте.
Срыгивания могут быть по нескольким причинам:
1. Внутричерепная гипертензия (повышенное ВЧД) — ребёнок беспокойный, часто плачет, плохо спит, метеозависим, запрокидывает голову, иногда пульсирует большой родничок.
Это должно подтверждаться изменениями на НСГ (нейросонографии, УЗИ головного мозга) и "глазном дне".
Если повышенное ВЧД действительно подтверждается, то невролог назначает соответствующий курс лечения от данной патологии.
2. Из-за повышенной двигательной активности ребёнка. Необходимо после кормления носить ребёнка на руках (держать столбиком минут 20-30).
3. Срыгивания из-за начального этапа прорезывания зубов.
4. Хирургическая патология — пилоростеноз (сужение пищевода; если бы это было, то обнаружилось бы в более раннем возрасте, до 1-го месяца).
5. Нарушение деятельности ЖКТ (вздутие, запоры, поносы, дисбактериоз кишечника).
6. Несвоевременное введение прикормов (неправильное).
7. Непереносимость грудного молока.
8. Пупочная или паховая грыжи.

Возможно в желудок ребёнка поступает "большое" количество молока (на грудном вскармливании невозможно измерить объём молока). Кардиальный сфинктер из пищевода в желудок недостаточно закрывается из-за перерастяжения стенок желудка и лишнее молоко компенсаторно выходит в виде срыгивания. Если это происходит редко (срыгивание фонтаном), срыгивает не через нос, не страдает самочувствие ребёнка (хорошо спит, набирает вес и т.п.), то причин для беспокойства нет. Старайтесь кормить недолго, если видите что молока много, с перерывами. После кормления держите ребёнка вертикально столбиком минут 20-30.

Срыгивания действительно в норме до 6 мес., это результат незрелой нервной системы и слабого сфинктера между пищеводом и желудком. Сфинктер не закрыт и при спазме диафрагмы содержание кишечника уходит частично наружу. Конечно же, это происходит без определённой системы.
Срыгивания у детей первых 6 мес жизни чаще всего обусловлены перееданием, либо аэрофагией (заглатывание воздуха). Необходимо провести контрольное кормление, откорригировать режим и технику кормления ребёнка.
У детей 1-го года жизни с отягощённым акушерским анамнезом срыгивания могут быть проявлением перинатальных повреждений головного мозга, позвоночника и спинного мозга, преимущественно в шейном отделе.
Целесообразно проведение НСГ (нейросонографии), консультации ребёнка у невролога.



Где результаты "свежей" НСГ, и осмотра глазного дна у окулиста (фото или скан)? ???
Внутричерепная гипертензия (повышенное ВЧД)  выставляется на основании результатов НСГ, осмотра глазного дна у окулиста, и характерной клинической симптоматики.

P.S. Диагноза "ВЧД" не существует.
ВЧД есть у всех живых людей, равно как и АД (вопрос только в степени ВЧД).
Нет ВЧД только у покойников.


Иногда — может.
Но обычно показывает.



Я не назначаю Циннаризин детям в таком возрасте.
Это довольно "тяжёлый" препарат для детей.
Есть другие, более щадящие сосудистые препараты.



Диакарб с Аспаркамом — стоит (если внутричерепная гипертензия (повышенное ВЧД) действительно есть).

Спасибо за комментарии. У меня вопрос - может ли быть причиной срыгиваний полученная при родах кривошея?? Как диагностировать? Для подтверждения вчд нужно делать узи, врач посоветовала сделать в конце лечения. Часто как-то не хочется, но и принимать диакарб с аспаркамом при отсутствии вчд осложнений не даст? Из всех перечисленных симптомов нас беспокоит один -  срыгивание. Ребенок спокойный, активный, беспричинно не капризничает, не вздрагивает. Вот только отказывается пить воду, стал немного привыкать с введением прикорма. Диагноз нам поставлен на основании осмотра невролога. Чем можно заменить циннаризин? Что делать?????????????????????????

Да, могут.
У детей 1-го года жизни с отягощённым акушерским анамнезом срыгивания могут быть проявлением перинатальных повреждений головного мозга, позвоночника и спинного мозга, преимущественно в шейном отделе.
Целесообразно проведение НСГ (нейросонографии), УЗИ ШОП (УЗИ шейного отдела позвоночника), консультации ребёнка у невролога.


Я всегда считала, что сначала собирают анамнез пациента, проводят обследования/анализы, выставляют диагноз; а уже затем назначают и проводят лечение.
А никак не наоборот: сначала Вы собираетесь лечить ребёнка непонятно от чего (не подтвердив предварительный диагноз методами инструментальной диагностики); и только после лечения проводить обследование для подтверждения диагноза.
Это всё равно, что надевать штаны через голову.
Впрочем, ребёнок Ваш...


НСГ безвредно, как и любое УЗИ.
Можете проводить его хоть каждую неделю.


Прогнозированием ситуации занимается лечащий врач ребёнка.
Вообще Диакарб не самый полезный препарат для печени ребёнка.


Повторяю: внутричерепная гипертензия (повышенное ВЧД)  выставляется на основании:
1. результатов НСГ;
2. осмотра глазного дна у окулиста;
3. и характерной клинической симптоматики.


Любое назначение/отмена/замена пациенту любых лекарственных препаратов производится врачом только на очной консультации, документально фиксируется в амбулаторной карте пациента, и подтверждается подписью и личной печатью врача.
Заочно, без осмотра пациента, без изучения его анамнеза, результатов обследований, и пр. — никакое лечение не назначается.
Это подсудное дело.


Обследовать ребёнка, и при подтверждении каких-либо патологий провести курс лечения от них.